スポンサーサイト
0

    一定期間更新がないため広告を表示しています

    posted by: スポンサードリンク | - | | - | - |
    終末期医療の『 事前指示書(アドバンス・ディレクティブ) 』
    0

      JUGEMテーマ:緩和ケア

       

       

       

       

      終末期医療(人生における最終段階の医療)について。

       

      いま、終末期医療について考える際に、

       

      「事前指示書(アドバンス・ディレクティブ)」と

       

      「アドバンス・ケア・プランニング」の

       

      2つのキーワードがあります。

       

      今回は、「事前指示書」について触れてゆこうと思います。

       

      「事前指示書」とは、

       

      終末期医療の治療方針やその医療代理人の選定を

       

      書面に書き記したもの。

       

      もう少し詳しく言うと

       

      「昏睡状態や重度の認知症などで

       

      自分自身で意思表示ができず、

       

      医療行為について、意識がはっきりしているうちに

       

      受けたい医療行為、または受けたくない医療行為を

       

      表明しておくこと」。

       

      ぼくは、この「事前指示書」は事前に準備したほうが良いと考えています。

       

      書き記すためには、「医療の知識」は、不可欠となります。

       

      また、家族など、親しい人、大切な人との共通認識は、必要です。

       

      事前にお互いで話し合っておくこと。

       

      もちろん、「気が変わること」もあるでしょうから、

       

      内容の定期的な見直しも大切です。

       

      さて、

       

      この「事前指示書」、医療・看護・介護側は、

       

      どう捉えているのでしょうか?

       

      **************************************

       

      『 人生の最終段階における医療関す意識調査 』

       

      という厚生労働省の報告書あります。

       

      人生の最終段階における医療 の普及・啓発在り方に関する検討会

       

      平成 30 年 3 月


       

       

      質問;

       

      ★ あなた(あなたの施設)は、担当される死が近い患者の医療・療養について

       

        本人と十分話し合を行っていますか?


      ※患者の意思が確認できない場合は、

       

       本人に基づて 家族等と話しあっていますか。

       

       ⇒ 患者本人との話し合いを「十分行ってる」・ 「一応行っている」の合計

       

         医師 65.1% / 看護師 61.3% / 介護職員  55.7%

       

         病院 87.5% / 介護老人福祉施設 94.1% / 介護老人保健施設  89.4%

       

       

      ★ あなたは患者が医療・療養の選択について

       

        意思決定できなくなった場合に備えて、どのような医療・療養を受けたいか

       

          あるいは受けたくないか、かわりに誰に意思決定してもらいたいか

       

          あらかじめ記載する書面(事前指示書)を用いることを勧めていますか。

       

          ⇒ 事前指示書の利用状況について

       

         「特に書面は用いていない」

       

         医師 52.9% / 看護師 50.5% / 介護職員 43.2% と最も多い。

       

         病院 49.0% / 介護老人保健施設 49.3% と最も多い。


         次いで医師・看護師の場合は、

       

         「患者・家族等から相談があった時に勧めている」が多く、

       

         介護職員では「人生の最終 段階の患者に限らず勧めている」が多い。

       

         介護老人福祉施設では、「施設の方針として用いる」が最も多く49.0% 。

       

       

      *****************************************************************

       

      さて、この意識調査の結果を受けてどのように考えますか?

       

      「医療・介護」側が「「事前指示書」を用意して用いていないということでしょうね。

       

      そして、ほとんどの場合、「話し合いはしている」ということです。

       

      ただ、「話し合いはしている」が最も多いのですが、

       

      ACP(アドバンス・ケア・プランニング)に関しての

       

      結果は、びっくりする内容でした。

       

      「じゃあ、話し合っているって、どういうこと?」って、感じです。

       

      ちょっと、触れると、

       

      「実施していない」・「実施の検討をしていない」が

       

      もっとも多いのですから。

       

      (ACPについては後日書きますね。)

       

      ですから、いいえ、

       

      それでも、「自己防衛」としては、

       

      自分で準備しておいたほうがよいでしょうね。

       

      特に「LGBT]や「内縁関係」の方については、

       

      「医療代理人」の指定は、非常に重要ですね。

       

      公正証書での作成がベターでしょう。

       

      本人(患者)・家族等・医療介護の双方の

       

      意識と知識と実施のギャップは案外大きい。

       

      そのギャップを埋めるのが、「課題」なんですね。

       

      ぼくの「終活」の活動を通して、

       

      終末期医療について、

       

      一般市民の方にもっと身近に考えていただけるように

       

      活動をしてゆきたいと考えています。

       

       

      **********************************************************

       

       

      終活トータルコーディネート 『ライフ・イズ・ワンダフル』

       

      http://www.lifeiswonderful.link/

       

      「終活の普及活動」をしています。

       

      ご相談はお気軽にどうぞ。

       

      メール:message@lifeiswonderful.link

       

       

      posted by: 立石 浩一 | 終末期医療 | 21:29 | comments(0) | - |
      スポンサーサイト
      0
        posted by: スポンサードリンク | - | 21:29 | - | - |